Doenças do Feto: Brida Amniótica
O que é Brida Amniótica em fetos?
A brida amniótica ocorre quando a membrana que reveste internamente a “bolsa das águas” (membrana amniótica) se rompe “aprisionando” um membro ou parte fetal.
Isto pode levar a deformidades das mãos e pés, estreitamentos e, em casos mais graves, até à amputação da parte fetal aprisionada.
Nos casos em que a brida está estreitando o membro e se julga que a amputação é iminente.
Existe uma alternativa possível que é “cortar” a membrana responsável pelo estreitamento através de cirurgia fetal endoscópica.
Essa malformação tem incidência entre 1 em 200 a 15.000 gestações, cujo diagnóstico pode ser realizado através de ultrassonografia morfológica, usualmente a partir de 16 semanas.
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As bridas “aderem” a estruturas fetais levando a uma malformação disruptiva, por exemplo, fenda labial, perda de falanges ou dedos, encefaloceles etc. Elas podem também ser constritivas envolvendo membros fetais. Por terem uma natureza fibrosa elas não se acomodam ao crescimento do membro levando a um “estrangulamento” progressivo, que pode resultar na amputação da extremidade à jusante do ponto de constrição. Através da ultrassonografia, quando a brida é constritiva, se observa edema importante por dificuldade de retorno venoso. Na evolução, o fluxo arterial do membro afetado acaba sendo também comprometido, o que pode ser demonstrado através da Dopplervelocimetria arterial, comparando-se o membro afetado ao membro contralateral. As malformações disruptivas podem ser visualizadas pela ultrassonografia e, nestes casos, a brida propriamente dita pode ser visualizada como uma “trave” que se projeta da superfície amniótica em direção à estrutura afetada.
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Brida Amniótica abaixo do joelho, levando ao inchaço da perna e do pé.
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Após o nascimento, é necessário fazer uma plástica para retirar o estreitamento.
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Neste exemplo, o bebê foi submetido à cirurgia intrauterina evitando a amputação da perninha. Após a cirurgia, o membro pode crescer e os músculos voltam a funcionar.
Indicação cirúrgica e preparo pré-operatório
O critério para indicação do tratamento intra-útero (cirurgia fetal), quando a brida estreita no membro e se baseia na demonstração de comprometimento das artérias que nutrem o membro, levando a um risco de amputação do membro comprometido.
O tratamento é realizado para cortar a brida, o que vai permitir o crescimento do membro, utilizando tesoura endoscópica ou através do laser.
A cirurgia pode ser realizada em qualquer idade gestacional, desde que haja comprometimento da irrigação através das artérias.
