O Importante Papel do Ácido Fólico na Prevenção da Mielomeningocele
A Mielomeningocele é uma condição preocupante que afeta a saúde do bebê. No entanto, com avanços na medicina, é possível suspeitar dessa condição precocemente durante a 12ª semana de gravidez, graças ao ultrassom morfológico. Geralmente, a confirmação definitiva ocorre por volta da 16ª semana de gestação. Neste artigo, vamos explorar a importância do ácido fólico na prevenção da mielomeningocele e como as mulheres podem tomar medidas para ter uma gravidez saudável.
Prevenção Começa Antes da Gravidez
Se você está planejando engravidar, deve iniciar o uso do ácido fólico e aguardar 3 meses para engravidar. Mas lembre que mesmo que você não esteja planejando engravidar, 50% das gestações não são programadas portanto deve tomar 0,4 mg de ácido fólico diariamente. Nesta dose baixa não existem evidencias de riscos para a saúde.
O ideal é iniciar a suplementação pelo menos três meses antes da gravidez e continuar nos primeiros três meses de gestação. Começar a tomar ácido fólico depois de engravidar não tem o mesmo efeito protetor, mas pode ser benéfico (vide estratégia de resgate abaixo). Mesmo que você não esteja planejando engravidar, tomar 0,4 mg de ácido fólico diariamente não apresenta riscos para a saúde.
O Histórico Familiar Importa
Se você já tem um filho com mielomeningocele, teve uma gestação com um feto anencéfalo ou possui um parente de primeiro grau afetado por essa condição, é fundamental utilizar uma dose mais alta de ácido fólico. Nesse caso, a recomendação é de 4 mg por dia, no mínimo três meses antes da concepção, continuando nos primeiros três meses de gravidez. Esse aumento na dosagem ajuda a reduzir o risco.
Outros Fatores de Risco
Além do histórico familiar, existem outros fatores de risco que podem aumentar as chances de mielomeningocele na gravidez. Esses fatores incluem cirurgia bariátrica prévia, epilepsia em uso de ácido valpróico, diabetes, índice de massa corporal (IMC) acima de 40, além do histórico familiar. Para mulheres com esses fatores, a dose de 4 mg por dia de ácido fólico deve ser iniciada três meses antes da gravidez e mantida nos primeiros três meses de gestação.
A mielomeningocele é uma preocupação séria durante a gravidez, mas a prevenção está ao alcance das mãos. O uso adequado de ácido fólico é essencial para todas as mulheres em idade fértil, e uma dose maior é recomendada para aquelas com histórico familiar ou outros fatores de risco. Repetir essas medidas a cada gestação pode reduzir o risco de mielomeningocele em até 70%, embora não o elimine completamente. Portanto, a nossa recomendação é iniciar a suplementação de ácido fólico assim que você souber que está grávida, garantindo a saúde do seu bebê desde o início. Compartilhe essas informações com outras mulheres que possam se beneficiar dessa orientação importante. Juntos, podemos trabalhar para garantir gravidezes mais saudáveis e bebês mais seguros.
O que é melhor ácido fólico ou metilfolato?
Embora o metilfolato seja a forma ativa do ácido fólico no organismo, ainda não se conhece a dosagem suficiente para prevenção da mielomeningocele. Existem algumas tabelas de conversão para adequar a dose, porém todas as tabelas são provenientes de estudos em animais, adultos e não gestantes. Até novembro de 2023, não há nenhum trabalho em gestantes, comparando ácido fólico com o metilfolato na prevenção dos defeitos abertos do tubo neural. Um único estudo recente (Cochrane et al., 2023) que comparou ácido fólico com metilfolato em gestantes, porém não o utilizou com objetivo de prevenção de defeitos congênitos. Este estudo demonstrou apenas uma redução do ácido fólico não metabolizado no plasma materno no grupo que usou o metilfolato, porém se este efeito é bom ou ruim, durante a gravidez, ainda não se sabe... Apenas o ácido fólico tem nível 1 de evidência científica, com vários estudos sobre a dose necessária em gestantes para reduzir o risco d malformação. Nossa recomendação é usar o ácido fólico, até que estudos sobre qual seria a dose preventiva do metilfolato para reduzir o risco defeitos aberto do tubo neural sejam estabelecidas.
Qual é a estratégia de resgate para gestantes que não iniciaram o ácido fólico antes da gravidez?
Em 2015 Amitai e col., sugeriram que frente se a gravidez for diagnosticada antes da 10a semana, iniciar imediatamente o ácido fólico na dose de 4 a 5mg, pudesse reduzir o risco de defeitos congênitos, mesmo que menor quando comparado ao início antes da gravidez. Inicialmente, esta era apenas uma estratégia baseada em uma opinião de especialista, portanto com baixa evidência científica. No entanto, Dong et al., em agosto de 2023 avaliaram prospectivamente 17,713 mulheres com e sem suplementação de ácido fólico. O risco de malformações congênitas foi menor, mesmo em mulheres que iniciaram o ácido fólico após a gravidez ser detectada, quando comparadas aquelas que não fizeram qualquer suplementação. Essa rotina de prevenção reduz o risco de defeitos abertos do tubo neural em até 70%, embora não o elimine completamente. Nossa recomendação é iniciar 4mg de ácido fólico assim que for feito o teste que diagnosticou a gestação. Pode ser de farmácia, de laboratório, etc.
Denise
Perguntas frequentes
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RESPOSTA:
Iniciar a suplementação de 0,4 mg/dia ácido fólico assim que tem risco de ficar grávida ou decide engravidar é fundamental para TODAS as mulheres.
Por que? O ideal é estar tomando o ácido fólico pelo menos 3 meses antes de engravidar, continuando nos primeiros 3 meses de gravidez.Começar a tomar depois que engravidou não tem o mesmo efeito protetor.
O ideal é iniciar a suplementação de 0,4mg de ácido fólico…
Mesmo aquelas que não estão programando uma gestação podem engravidar sem querer, desta forma, todas as mulheres em idade fertil devem tomar 0,4 mg por dia de ácido fólico, desde que iniciam a vida sexual até a menopausa. Esta dose baixa de ácido fólico não apresenta riscos para a saúde. -
RESPOSTA - Idem a resposta da pergunta anterior:
Iniciar a suplementação de 0,4 mg/dia ácido fólico assim que tem risco de ficar grávida ou decide engravidar é fundamental para TODAS as mulheres.
Por que? O ideal é estar tomando o ácido fólico pelo menos 3 meses antes de engravidar, continuando nos primeiros 3 meses de gravidez.Começar a tomar depois que engravidou não tem o mesmo efeito protetor.
O ideal é iniciar a suplementação de 0,4mg de ácido fólico…
Mesmo aquelas que não estão programando uma gestação podem engravidar sem querer, desta forma, todas as mulheres em idade fertil devem tomar 0,4 mg por dia de ácido fólico, desde que iniciam a vida sexual até a menopausa. Esta dose baixa de ácido fólico não apresenta riscos para a saúde. -
RESPOSTA - Idem a resposta da pergunta anterior:
Iniciar a suplementação de 0,4 mg/dia ácido fólico assim que tem risco de ficar grávida ou decide engravidar é fundamental para TODAS as mulheres.
Por que? O ideal é estar tomando o ácido fólico pelo menos 3 meses antes de engravidar, continuando nos primeiros 3 meses de gravidez.Começar a tomar depois que engravidou não tem o mesmo efeito protetor.
O ideal é iniciar a suplementação de 0,4mg de ácido fólico…
Mesmo aquelas que não estão programando uma gestação podem engravidar sem querer, desta forma, todas as mulheres em idade fertil devem tomar 0,4 mg por dia de ácido fólico, desde que iniciam a vida sexual até a menopausa. Esta dose baixa de ácido fólico não apresenta riscos para a saúde. -
Se você já tem um filho com Mielomeningocele ou teve uma gestação com feto anencéfalo, e planeja outra gravidez, a dose deve ser 10x maior, ou seja, é essencial tomar 4 mg/dia de ácido fólico por, no mínimo, 3 meses antes da concepção, continuando nos primeiros 3 meses de gravidez.
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Os fatores que aumentam o risco são: cirurgia bariátrica prévia, epilepsia (usando ácido valpróico), diabetes, IMC acima de 40 e alguém na família de primeiro grau afetado pela doença.
A mesma dosagem de 4mg/dia deve ser iniciada antes de engravidar e mantida nos 3 primeiros meses de gestação.
Repetir essa rotina de prevenção a cada gestação reduz o risco de Mielomeningocele em até 70%, embora não o elimine completamente.
Nossa recomendação é iniciar 4mg de ácido fólico assim que for feito o teste que diagnosticou a gestação. Pode ser de farmácia, de laboratório, etc.
REFERÊNCIAS:
- Cochrane KM, Elango,R, Devlin AM, Mayer C , Hutcheon JA and Karakochuk CD. Supplementation with (6_S_)-5-methyltetrahydrofolic acid appears as effective as folic acid in maintaining maternal folate status while reducing unmetabolized folic acid in maternal plasma: a randomized trial of pregnant women in Canada. British Journal of Nutrition 2023; 1-11 doi:10.1017/S0007114523001733
- Amitai Y, Koren G. The Folic Acid Rescue Strategy: High-Dose Folic Acid Supplementation in Early Pregnancy. JAMA Pediatr 2015 Dec;169(12):1083-4. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.2235.
Jing Dong, Lin‑Liang Yin, Xue‑Dong Deng, Chun‑Ya Ji, Qi Pan, Zhong Yang, Ting Peng, Jiang‑Nan Wu4 and for the Early Pregnancy Ultrasound Screening, Maternal Exposures and Congenital Malformation Risk collaborators.Initiation and duration of folic acid supplementation in preventing congenital malformations. BMC Medicine (2023) 21:292.Initiation and duration of folic acid supplementation in preventing congenital malformations - BMC Medicine
Este blog é apenas informativo e não substitui a consulta médica. Entre em contato com a equipe da Dra. Denise Lapa para obter informações detalhadas sobre o agendamento de consultas, tratamento da mielomeningocele e outras condições relacionadas.